下記フォームの必要事項をご入力いただき、必要書類を添付して送信して下さい。

■基本情報

▼ご契約者名 (必須)

▼ご担当者名

▼ご住所 (必須)
-
住所
▼電話番号 (必須)

▼FAX番号

▼メールアドレス (必須)

▼事業内容またはご職業 (必須)

▼ご利用の目的・用途 (必須)

▼実質的な権限者 (必須)


▽権限者が申込者と別の場合は必ずご入力下さい。

※法人様の場合、議決権の25%超を有する法人・個人様をご入力下さい。該当者が複数おられる場合は、すべての方を別紙に記載いただき、添付ファイルとしてご送付下さい。(但し、50%超を有する法人・個人様がいる場合にはその方のみをご記入下さい)

■ご契約期間

▼ご利用開始日 (必須)

▼ご契約期間 (必須)

※毎月自動更新の場合は、ご解約月まで毎月自動更新となります。

■電話発着信サービス内容

▼ご利用セット数 (必須)
セット

[1セット目] (必須)

▼ご利用電話局番 (必須)
名古屋052局番
フリーダイヤル0120番
▼転送先 (必須)
・転送先の電話番号1
・転送先の電話番号2
・転送先の電話番号3
▼発信出来る必要回線本数 (必須)

▼オプション(有料) (必須)
104登録
不要

[2セット目]

(1セットのみご希望の場合は記入不要)

▼ご利用電話局番
名古屋052局番
フリーダイヤル0120番
▼転送先
・転送先の電話番号1
・転送先の電話番号2
・転送先の電話番号3
▼発信出来る必要回線本数 (必須)

▼オプション(有料)
104登録
不要

■身分証明書の添付

個人の方は『身分証明書(運転免許証等)』1点、法人名義でのお申込みは『会社登記簿謄本』と『ご担当者様の身分証明書』の2点を添付して下さい。
※身分証明は顔写真入りに限ります。
(必須) 身分証明書1
(任意) 身分証明書2
(任意) その他資料 

■備考

その他ご要望等ございましたらご入力下さい。

■必ずご確認ください